柔道整復療養費2,867億円を約5万か所で分ける：接骨院が自費を考えざるを得ない数字

接骨院の経営で「自費」という言葉が出るとき、多くは「保険が厳しくなったから仕方なく」という文脈です。しかし数字を見ると、自費は逃げではなく、構造から導かれる設計の問題です。この記事では、厚生労働省の数字で構造を確認します。

療養費の総額と施術所数

出典は厚生労働省の療養費検討専門委員会の資料と、衛生行政報告例です（出典1・2）。

総額2,867億円を約5万か所で単純に割ると、1院あたり約570万円です。これは平均であり、地域や規模で大きく違います。しかし「平均の1院が療養費だけで得られる額」の目安にはなります。

1院あたりの療養費は減り続けている

療養費の総額は平成24年度から減少傾向にあり（出典3）、一方で施術所数は増え続けてきました（令和4年も前回比＋1.1%、出典2）。分子が減り、分母が増えれば、1院あたりは減ります。2010年には1院あたり1,000万円を超えていた療養費収入が、その後減少を続けている、という整理もあります（出典3）。

令和3年度は総額が前年度比＋1.3%と、久しぶりに増えました（出典1）。しかし施術所数の増加と合わせると、1院あたりの傾向が反転したとは言えません。

この数字が意味すること

1. 療養費だけで院を維持する前提は、平均的な院では成り立ちにくくなっている
2. 施術所は増え続けている。 同じ地域で療養費を取り合う相手が増えている
3. 自費は「追加の売上」ではなく「収入の決まり方を変える設計」。療養費は制度が単価を決めるが、自費は患者が払う価値で決まる

ここで大事なのは、自費に移ること自体が目的ではない、という点です。自費は、患者が「この院に、この金額を払う」と決めなければ成り立ちません。制度が守ってくれない分、評価と説明の質が直接売上になります。

自費移行を「設計」として考える順番

自費メニューを作るとき、手技の名前から始めると失敗します。順番は次の通りです。

1. 評価：患者の痛みを「どの範囲で、なぜ出るか」まで分けられるか
2. 説明：「なぜそこを触るのか」を、患者が納得する3文で言えるか
3. 価格：評価と説明の時間を含めて、1回の施術時間と価格を決める

評価と説明ができていない状態で価格を上げると、患者は離れます。できていれば、価格は後からついてきます。

療養費の請求については書かない

このサイトでは、療養費の請求要件や「保険が使えるかどうか」の判断は書きません。制度の解釈は、所管の資料と専門家に確認してください。ここで扱うのは、自費の中身をどう作るか、です。

まとめ

• 柔道整復療養費は令和3年度で2,867億円、施術所は約5万か所。単純平均で1院約570万円
• 療養費総額は平成24年度から減少傾向、施術所数は増加。1院あたりは減り続けている
• 自費は逃げではなく、収入の決まり方を「制度」から「患者が払う価値」に変える設計
• 設計の順番は、評価→説明→価格。手技名からは始めない

次の記事では、「なぜそこを触るのか」を患者に説明する3文の型を、自費メニューの中身として整理します。